Обязанности по финансированию программ ОМС были возложены на предприятия и работодателей, которые должны были в обязательном порядке отчислять 3,6% от всего фонда заработной платы на медицинское страхование своих сотрудников. За неработающее население отчисления производили местные органы исполнительной власти.
Постсоветский период
Первые упоминания о законодательных актах, связанных с внедрением элементов медицинского страхования, датируются серединой 19 века. В 1861 году был издан закон, по которому при горных предприятиях создавались так называемые вспомогательные кассы, чей бюджет базировался на основе взносов рабочих. При наступлении определенных обстоятельств, к которым относились и болезни, участник своеобразного фонда получал фиксированное пособие, которое должно было облегчить период его нетрудоспособности. Впоследствии кассы взаимопомощи стали создаваться повсеместно на большинстве крупных производств и заводов, зачастую даже без посредничества работодателей, однако в общем и целом уровень доступности медицинской помощи в этот период был неудовлетворительным.
Развитие медицинского страхования в России до 1991 года
В отличие от ОМС, которое по своей сути одна из составляющих государственной программы, направленной на социальную защиту граждан, добровольное медицинское страхование (ДМС) можно отнести к сугубо коммерческой деятельности. ДМС оформлялось по личному усмотрению гражданина и было востребовано в 90-ые, поскольку предоставляло куда более надежные гарантии оказания высококачественной помощи в случае болезни.
- распространение страховки на абсолютно весь рабочий персонал, без наличия каких-либо изъятий;
- распространение страховки на все случаи потери способности к труду, что означало право на выплаты не только при болезни, но и материнстве, сиротстве, вдовстве и др.;
- несение всех денежных трат на медстрахование предприятиями-работодателями и государством.
Развитие, наблюдавшееся в период с 1917-го по 1921-й годы
Принято считать, что история медицинского страхования берет свое начало в 18-м веке – начале 19-го века. В этот период произошло зарождение некоторых элементов социального медстрахования – обществ по взаимной помощи, которые создавались самими тружениками заводов и фабрик без привлечения средств работодателей. Рассмотрим тему подробнее.
Дореволюционный этап – с 1861-го по 1917-й годы
- базовая программа – предполагает оплату оказанной в амбулаториях медпомощи;
- стандартная – все услуги базового продукта + оплата стоматологии;
- оптимальная – все услуги “стандарта” + еще и оплата экстренной помощи, оказанной в стационарных условиях;
- премиальная – все услуги “оптимума” + еще и компенсация стоимости лекарств, выписанных по рецепту врача;
- платиновая – покрываются все виды расходов.
«С 1 мая выдача полиса начнется для тех людей, у кого он пришел в ветхое состояние, негодность, либо человек заменил страховую медицинскую организацию, либо это новорожденный, у которого не было этого страхового полиса», —говорит Андрей Юрин. По его словам, остальным не стоит торопиться с заменой: по действующему полису человек может получать помощь в медицинской организации до 2022 года.
Есть и иное препятствие: загруженность понравившейся вам поликлиники или врача. «Никто не вправе заставлять врача работать с нагрузкой в три раза больше. Есть и требования по санитарно-эпидемиологическим нормам: если в поликлинике 1200 посещений в день, вам могут отказать в прикреплении», — говорит Светлана Кравчук, начальник управления организации ОМС федерального фонда обязательного медстрахования.
Все новости »
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ, принятый в прошлом году, с 1 января 2011 года позволил россиянам самостоятельно выбирать страховую компанию и поликлинику для постоянного обслуживания. Менять свое решение можно только раз в год, но не позднее 1 ноября.
- У вас был полис старого образца.
- Истек срок действия полиса, если вы не гражданин РФ.
- В вашем полисе ошибка.
- Ваш полис пришел в негодность.
- Вы потеряли полис.
- Вы поменяли фамилию, имя, отчество или паспорт.
Что такое ОМС
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Страховые компании с ОМС
Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.
Объем бесплатной медицинской помощи, который оказывается по полису ОМС в разных регионах, может быть больше, чем предусмотрено базовой программой. Но ни при каких обстоятельствах не может быть меньше, чем указано в ней.
Территориальная программа ОМС разрабатывается на основе Базовой программы ОМС, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта РФ, в котором проживает гражданин, предусматривает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в более углубленном и расширенном формате.
Базовая программа ОМС
Полис ОМС оформляется по месту фактического проживания. При смене места жительства и переезде в другой регион, необходимо прикрепиться к страховой медицинской организации, работающей на данной территории.
Никто из нас не застрахован от внезапной болезни или несчастного случая. Но как можно облегчить свою жизнь, если произошла неприятная ситуация? Каждый россиянин имеет полис обязательного медицинского страхования, другими словами — ОМС. За этой незамысловатой аббревиатурой скрывается не только глубокий смысл, но и огромная помощь. Мы решили обратиться к эксперту и узнать, что это за полис, как и где его получить, чем может помочь ОМС в трудной ситуации. На все наши вопросы ответила юрист Юлия Холодионова.
Что это такое
Стоит отметить, что впервые полисы начали выдавать с 1 мая 2011 года. В настоящее время у граждан России на руках имеются бумажные полисы ОМС, однако в 2022 году власти предложили перевести их на формат пластиковых карточек. Внешний вид документа получился красивым — карточка выполнена в тонах флага России с переливами белого, голубого и красного, а в уголке документа красуется государственный герб.
Кому полагается ОМС
Обязательное медицинское страхование есть у каждого россиянина. Без него мы бы не смогли получать помощь от врачей, вызывать скорую или при простуде обращаться в поликлинику. Как нам рассказала эксперт, этот вид обязательного социального страхования предоставляет гражданам России возможность получать медицинскую помощь на всей территории страны в рамках федерального закона.
Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.
Кто имеет право получить полис ОМС
Таким образом, наличие удостоверения участника программы ОМС обеспечивает человеку получение бесплатной помощи при возникновении экстренных ситуаций, при ухудшении его здоровья и возникновении угрозы для жизни. Конечно, ни одна больница не будет работать бесплатно. Кто же платит за лечение застрахованных лиц?
Что нужно для участия в программе страхования
- Скорую медицинскую помощь.
- Диагностирование и медицинскую помощь на дому и в стационарных условиях, при этом амбулаторное лечение не обеспечивается препаратами.
- Стационарное пребывание при возникновении следующих ситуаций:
- острые заболевания либо обострение хронических болезней, которые требуют постоянного наблюдения и контроля со стороны врача;
- заболевания, носящие характер эпидемии, требующие изоляции пациента;
- роды, аборты, патологии плода;
- острые отравления;
- серьезные травмы;
- реабилитация после болезни, требующая постоянного наблюдения врача.
Федеральному фонду фактически предстоит дублировать функции страховых компаний, заниматься нетипичной работой (например, обрабатывать реестры счетов). Зачем? Как будет организована работа страховых представителей? Кто будет защищать интересы пациентов федеральных клиник? Нас это крайне беспокоит. Кроме того, ФФОМС фактически подчиняется Минздраву, федеральные медучреждения в большинстве своем тоже – мы усматриваем в этих обстоятельствах конфликт интересов, который пациентам на пользу точно не пойдет.
– Рассматриваемый в Госдуме законопроект несет высокий риск нарушения прав пациентов. Реформа предполагает изменение существующей модели ОМС на счетно-распределительную, когда федеральные медицинские организации будут получать средства непосредственно из ФФОМС, минуя страховые медицинские организации.
Сергей Готье, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова:
При этом тарифы, объемы финансирования и контроль за качеством услуг будут сосредоточены в руках ФФОМС, так как эти больницы полностью выводятся из-под юрисдикции страховых медицинских организаций – независимого звена в системе здравоохранения, призванного защищать пациента.
- полнота и целостность информации об услугах предприятия;
- место выдачи страхового свидетельства;
- нормативно-правовые акты и установленный порядок получения страховой карточки;
- права и обязанности сторон.
К началу 2022 года программа ОМС предполагала денежный фонд в размере 1,6 триллиона рублей. В качестве помощи государства местным органам было потрачено 93 % от общего дохода. На одного гражданина выделялось около 9 тысяч рублей. В 2022 году базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС рассчитывается в размере 1,76 триллиона рублей.
Страхователи ОМС
Только после того, как вышеперечисленные пункты будут обсуждены, гражданин может приступать к составлению соглашения. Прочитать отзывы о конкретной компании можно, воспользовавшись сайтом ОМС аутсорсинг партнер.