Образец договора добровольного медицинского страхования не утвержден законодательно, поэтому документ может составляться в свободном виде. Как правило, страховые компании создают собственные типовые договора или составляют документацию для каждого клиента в индивидуальном порядке.
ДМС страхование подразумевает, что предприятие заключает договор со страховой компанией о предоставлении своим сотрудникам различных медицинских услуг, которые нельзя получить в соответствии с обычным полисом. Другими словами, организация выступает для своих сотрудников в качестве страхователя при наступлении различных страховых случаев.
Что дает добровольное медицинское страхование?
Таким образом, работодатель может предоставить своим кадрам различное количество медицинских услуг. В некоторых случаях ДМС предусматривается лишь для некоторых рабочих категорий. При этом важно, чтобы ДМС не предоставлялось или не изымалось у сотрудника по причинам, которые могут дискриминировать его.
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в период службы. Медицинские услуги они получают в клиниках Минобороны. Выйдя на пенсию, бывшие военные могут оформить полис ОМС от любой компании по месту регистрации и пользоваться бесплатными услугами согласно страховке.
Все граждане России должны иметь полис ОМС. Без этой страховки больницы, поликлиники и травмпункты оказывают только неотложную помощь. Другие услуги пациент должен оплатить по прейскуранту, даже если попадает в категорию лиц, которых страхует государство.
Куда обращаться для получения страховки
ДМС – это платная мед.страховка. Она расширяет перечень случаев, попадающих под обеспечение. Порядок добровольного медицинского страхования определяется договором между поставщиком услуги и клиентом. Особенности ДМС:
ДМС для пожилых граждан — специальный страховой продукт, дающий им право посещать врачей, проходить диагностику и получать иные медицинские услуги в лучших клиниках страны и зарубежья (если такое предусмотрено договором). Страховым случаем признается обращение пенсионера к специалисту в ситуации, предусмотренной полисом ДМС. Программы ДМС для пенсионеров ориентированы на женщин от 55 лет и мужчин от 60 лет. На стоимость полиса для пенсионеров влияют следующие факторы:
Условия страхового договора
Состояния здоровья пациента в годах не учитывается при определении цены, и даже наличие хронических болезней, которыми страдают многие пенсионеры, не повышает стоимость. Страховые компании просчитывают риски, поэтому полисы для пожилых продаются по цене, исчисленной с учетом повышающих коэффициентов. Это обусловлено тем, что вероятность наступления страхового случая велика. Как правило, договор заключается на год. При этом, чтобы не потерпеть убытки, фирмы-страховщики ограничивают возраст потенциальных страхователей. Во многих организациях действует лимит до 80 лет, лицам в 85 и более крайне сложно отыскать подходящие предложения на рынке.
Особенности страхования
Медицинская страховка для пожилых граждан — выбор в пользу эффективного лечения с использованием современного оборудования. Клиент получит необходимые услуги без долгого ожидания в очередях. Качество сервиса не зависит от текущего финансового положения пациента, покрытие распространяется на все наиболее распространенные среди лиц пожилого возраста заболевания.
По сути, после увольнения ДМС действует до окончания срока его действия (страховка оформляется на год). Однако важно то, что застрахованный покупает полис не за свои деньги, его оплачивает работодатель. Зачем же ему платить за медицинское обслуживание совершенно постороннего человека?
Нужно ли сдавать полис, выданный работодателем
Пользоваться недействительным полисом нельзя. Почему? Потому что придется отдавать деньги за полученные услуги. Как только в страховой узнают, что человек пользовался недействительным полисом, ему сразу выставят счет. Могут и вовсе инкриминировать факт мошенничества или умышленного обогащения, что чревато еще более серьезными последствиями.
Как сохранить право пользоваться страховкой
- Сообщает в страховую компанию о смене кадров и застрахованного лица (вместо уволенного человека в страховку вписывается новый сотрудник). В результате полис для прежнего владельца перестает действовать.
- Прекращает действие страховки. Полис чаще оформляют для работников, которые работают давно, в которых работодатель уверен. Нет смысла переоформлять страховку и тратить деньги на стажера или человека, который на предприятии меньше года.
После выхода на пенсию человек чаще посещает поликлинику. Связано это не с появлением большого количества свободного времени, а с ростом числа соматических заболеваний, что естественно в пожилом возрасте. Сегодня для бесплатного и своевременного лечения пенсионеру достаточно предъявить полис ОМС. Документ дает возможность воспользоваться законным правом на получение медицинской помощи бесплатно.
Что дает полис ОМС пенсионеру
Оформлением и выдачей страховых свидетельств занимаются организации, имеющие специальную лицензию. Закон дает гражданину право выбрать, в какую страховую компанию обратиться. Определившись, пенсионеру нужно подать заявление о выдаче полиса и дополнительно предоставить:
Как получить полис ОМС пенсионеру
Кстати, выбрать можно не только страховую организацию, но и форму документа. Пенсионеры часто посещают врача, поэтому практичнее оформить электронный полис обязательного медицинского страхования. Это именная пластиковая карта с электронным носителем, на котором хранятся данные застрахованного.
Принцип действия ДМС прост: страховая компания заключает договоры с рядом клиник, которые в дальнейшем будут принимать и лечить ее застрахованных клиентов. Это позволяет оперативно получить медпомощь без очередей и оформления дополнительных документов, чтобы как можно скорее начать лечение. Программа ДМС предполагает, что у клиента будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках.
Медицинское страхование в России делится на две большие группы – бесплатное ОМС (обязательное медицинское страхование) и ДМС (добровольное медицинское страхование). Если первый вариант положен абсолютно всем гражданам страны по закону, то ДМС до недавних пор многими воспринималось лишь как часть соцпакета от работодателя. Но сейчас все больше граждан начинают оплачивать себе страховку самостоятельно.
💉 Что такое добровольное медицинское страхование
По ДМС не будут лечить то, что не предусмотрено договором, а также не будет оплаты за то лечение, которое не было назначено врачом. Также страховая не заплатит, если клиент обратился в учреждение, которое не входит в программу ДМС.
В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.
Главное за минуту
Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.
Те же врачи, другие условия
Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.
Не нужно менять полис ОМС при смене статуса (работающий/неработающий) или переходе на новое место работы. То есть, если гражданин уволился с работы, он не обязан менять полис ОМС, несмотря на то, что в полисе ОМС стоит отметка о месте его прежней работы. Также не нужно менять полис ОМС при изменении места работы. Даже если в полисе ОМС указана организация, где он уже не работает, полис ОМС является действующим. 13. Вопрос: Я не работаю, прописан в г. Томске, действие полиса ОМС истек 31.12.2011г. Сейчас постоянно проживаю в Волгоградской области, могу ли я здесь получить полис ОМС? Ответ: Да, в соответствии с новым законом №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право выбрать СМО и получить полис ОМС по месту постоянного жительства.
26 октября пришло разъяснение из ФОМС, а именно в нем говорится о том, что все полисы выдаются бессрочно и медицинское обслуживание по ним можно получить без всяких ограничений. До 1 ноября можно будет заявить о смене страховой компании по обслуживанию вашего полиса ОМС, если качество её услуг вас не устраивает. Это можно сделать раз в год. Поэтому, уважаемые читатели, экстренно менять полис не стоит.
Нужно ли менять ОМС при смене прописки
Каждый должен помнить, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана любому человеку, независимо от того, есть у него полис ОМС или нет. Скорая помощь может быть вызвана в любое время к человеку, даже не имеющему никаких документов.