Расходы на операцию возместить страховая

Содержание

Медицинская помощь может потребоваться в любой момент, в том числе и в поездке, как быть в такой ситуации? За что платить и за что можно вернуть деньги? Еще очень распространены вопросы в отношении стоматологических услуг, в том числе частных клиник, можно ли вернуть средства на платные услуги по ОМС?

Заявка рассматривается в течение 30 дней, на факт законности обращения и соответствия предъявленных документов требуемому списку. После завершения процедуры, сотрудник страховой оповещает заявителя о принятом решении по телефону.

Возврат за услуги по полису ОМС

Действие документа распространяется на самые необходимые медицинские услуги, при условии их оказания в государственных медучреждениях. При обращении в частную контору, лечение придется оплатить из своего кармана.

Медицинскую экспертизу вправе проводить специалист со стажем не менее 10-ти лет, который входит в территориальный реестр и имеет соответствующую подготовку. Целью процедуры является оценка качества медпомощи, оказанной пациенту; определение степени результативности лечения. Эксперты имеют право потребовать у администрации лечебного учреждения необходимую документацию для проведения медико-экономического анализа оказанной помощи. Итогом процедуры являются акты, на основании которых предъявляется иск (претензия) о возмещении ущерба лицу, виновному в происшествии или противоправных действиях. Решение о подаче искового заявления принимается с учетом следующих документов:

Особенности возмещения расходов страховой медорганизации

Родителям (опекунам) несовершеннолетних, если противоправные действия, которые причинили вред здоровью, были совершены гражданами до 18-ти лет;
Медучреждению, если нарушение здоровья было вызвано недобросовестным исполнением служебных обязанностей его сотрудниками (медиками, фармацевтами);
Врачу частной практики, если его действия нанесли ущерб пациенту;
Работодателю, если сотрудник спровоцировал ДТП или нарушил ПДД в рабочее время;
Государственным органам, когда вред здоровью нанесен официально недееспособными гражданами;
Группе лиц, если они вместе совершили противоправное действие, нанесшее ущерб здоровью.

Пример возмещения расходов при транспортной аварии

Акта о ДТП;
Протокола, в котором зафиксированы нарушения экологических нормативов, установленных в России;
Акта расследования случаев пищевого либо производственного отравления, извещение об инфекционной болезни, отравлении;
Заключения, в котором аккредитованными экспертами доказано опасное воздействие окружающей среды на здоровье, вследствие чего возникло заболевание;
Материалов, оформленных официальными лицами в соответствии с законодательством РФ, в которых отражены причины и последствия противоправных деяний, повлекших нарушение здоровья.

ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и (или) в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Постоянно, штатный.

11.11%

Только по мере необходимости.

44%

Особо нет надобности, консультируюсь в интернете.

44.89%

Проголосовало: 225

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут?

Результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы. При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано.

Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно?

Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно. К жалобе нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий (поэтому не забывайте все сохранять).
Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.
Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.
Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации.
Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.

В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

Что не входит в ОМС

Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

Обращение в страховую компанию

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.

В ст. 219 Налогового Кодекса РФ (далее: НК) описаны вариации налогового вычета (далее: НВ). Согласно этому законопроекту право НВ за лечение имеется у каждого гражданина страны, который регулярно перечисляет средства в бюджет страны, т. е. является налогоплательщиком.

Лечение себя самого, за лечение своих родителей (именно своих, а не законной половины, т. е. жены/мужа), если деньги потрачены на лечение супруги, если заболел ребенок;
Лечение должно быть проведено на территории России (за лечебные мероприятия на территории, скажем, Германии государство не станет возвращать деньги);
За покупку лекарств, которые были назначены лечащим специалистом;
Страховые взносы по договору добровольного страхования (за плохое лечение граждане также могут получать обратно свои деньги).

Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС

Пенсионер в нашей стране относится к малообеспеченной категории граждан, и имеет ограниченный бюджет (за очень редким исключением). А между тем, здоровье у пожилого человека провоцирует регулярное посещение поликлиник и больниц. Поэтому для этой категории граждан весьма актуальна проблема возврата средств за лекарства. В уже указанной статье НК (№219) описаны возможности и для пенсионера. Упадок экономики сильно ударил по карману российских граждан, и это стало еще одним поводом для них задуматься над вопросом: как вернуть деньги за лекарства.

Срок подачи заявления на финансирование предупредительных мер продлён до 1 октября, но всё же не откладывайте на конец сентября. Лучше обратиться с заявлением пораньше, чтобы была возможность доработать документы или погасить выявленные пени, штрафы и недоимку, — сообщает Елена Шлапак.

ФСС не имеет права отказывать по другим причинам. Если все подготовлено верно и вовремя, но сотрудники отделения отказывают в финансировании, можно пожаловаться руководителю территориального отделения или в ФСС в установленном порядке (раздел V приказа ФСС от 07.05.2022 № 237).

Как отчитаться о полученных деньгах

За счет взносов в ФСС работодатели могут финансировать предупредительные меры по сокращению травматизма: медосмотры, СОУТ, покупку аптечек, спецодежды, алкотестеров. Полный список дан в п. 3 приказа Минтруда РФ от 10.12.2012 № 580Н.

Максимальный размер к возмещению расходов «на травматизм» не должен превышать 20% от начисленной суммы страховых взносов на травматизм за прошлый год за минусом начисленных пособий в связи с «производственной травмой» и на оплату дополнительного отпуска на лечение застрахованного и проезда к месту лечения и обратно, также произведенные в прошлом году (п. 2 Правил № 580н).

Какие расходы для профилактики COVID-19 можно возместить за счет средств ФСС

Обратите внимание! 20% — это максимум на финансирование в целом всех мероприятий, а не только на профилактические мероприятия инфекции коронавируса. Сумма к возмещению из средств ФСС может быть увеличена еще на 10% и составит 30% от начисленных взносов в прошлом году, если эти дополнительные 10% используются на санаторно-курортное лечение работников предпенсионного возраста (которым пять лет до пенсии по старости) и достигших пенсионного возраста (п. 2 Правил № 580н).

В каком размере можно возместить расходы

Обратите внимание! Сумма к возмещению не может быть больше суммы начисленных страховых взносов в году возмещения. То есть, если, например, в 2022 году будет начислено страховых взносов «на травматизм» 135 000 руб., а рассчитанная максимальная величина (20% от «трехлетней суммы») составит 142 000 руб., то больше 135 000 руб. ФСС в 2022 году не возместит. На следующий год «остаток норматива» не переносится.

Отсканируйте справку из клиники и договор, чтобы отправить их в налоговую удаленно. Если вы получаете вычет за лечение родителей, супруга, детей до 18 лет, то сделайте скан свидетельства о браке или свидетельства о рождении.

Чтобы получить деньги, сначала нужно собрать подтверждения, что вы лечились и платили: договоры, чеки и справки из клиники. Потом заполнить декларацию 3-НДФЛ на сайте налоговой и отправить вместе с отсканированными документами на проверку.

Что такое налоговый вычет за лечение

Если вы сомневаетесь, что справка оформлена правильно, — проверьте, соответствует ли она инструкции Минздрава. Обычно такой проблемы не возникает. Если у клиники есть лицензия, она обязана выдать правильно оформленную справку.

Лечение сотрудников оплачиваете за счет других средств (например, за счет средств целевого финансирования или применяет упрощенку)? Тогда НДФЛ придется удержать (письмо Минфина России от 16 апреля 2012 г. № 03-04-06/6-115). Удерживайте НДФЛ непосредственно из доходов сотрудника при их фактической выплате (п. 4 ст. 226 НК РФ).

Бухучет

Компенсация расходов на лечение считается по сути выплатой социального характера, не являющейся стимулирующей, не зависящей от квалификации сотрудника, сложности, качества, количества, условий выполнения работы. То есть такая компенсация не признается оплатой труда сотрудника, поэтому начислять страховые взносы с нее не нужно. Такой вывод можно сделать из постановления Президиума ВАС РФ от 14 мая 2013 г. № 17744/12.

НДФЛ

Перечень медицинских услуг, реализация которых освобождается от уплаты НДС, утвержден постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2001 г. № 132. Оказывать эти услуги можно только при наличии действующей лицензии, выданной в соответствии с пунктом 1 Требований, утвержденных приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. № 121н (п. 3 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291). Кроме того, право организации на оказание медицинских услуг должно быть подтверждено соответствующим кодом ОКВЭД, зарегистрированным в ЕГРЮЛ.

Гражданам Российской Федерации гарантируется бесплатная медицинская помощь, это право регламентируется ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья». Виды оказываемых услуг, перечень заболеваний, подлежащих лечению без каких-либо расходов, утверждается статьями данного нормативно-правового акта. В статье пойдет речь о возможности вернуть деньги по ОМС за платные услуги. Узнаем, как и когда это происходит.

Ловушки мошенников в интернете

Взрослые и дети зарегистрированы в системе ОМС, наличие медицинского полиса позволит получать определенный перечень услуг в медицинском учреждении, а все расходы по оздоровлению возьмет на себя конкретная страховая компания.

Система обязательного страхования

Вы самостоятельно можете убедиться, что такой организации не существует. На сайте Центра в обязательном порядке должна быть указана информация, позволяющая идентифицировать налогоплательщика, в том числе и ИНН организации. Далее на сайте ФНС в разделе «Риски бизнеса: проверь себя и контрагента» нужно ввести ИНН и проверить – существует ли такая организация. Вы ее точно не найдете.

Ребенок 8 лет, при отсутствии контроля воспитателя, получает травму (признана как тяжкий вред здоровью) НА ДЕТСКОЙ ЛЕТНЕЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ПЛОЩАДКЕ, СОЗДАННОЙ НА БАЗЕ ШКОЛЫ. После затянувшегося расследование обвинение по 238 ч 2 предъявили одному воспитателю.

В соответствии с п.1 ст.1085 ГК РФ и п.49 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 07 мая 2003 года №263, при причинении потерпевшему увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат утраченный заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.