Проверяют ли страховые компании наличие беременности

Дети – наша жизнь. Период беременности один из самых волшебных периодов в жизни. На протяжении 9 месяцев будущая мать вынашивает своего младенца и пытается создать все условия, чтобы крохе было комфортно и безопасно в животике.

Можно ли вести беременность по страховке?

1. Ведение учета беременности в выбранном по своему желанию медицинском учреждении.
2. Отсутствие очередей, и выбор удобного времени для приема.
3. Получение высококвалифицированной помощи специалистов с использованием новейших технологий.
4. Проведение родов с лучшими врачами, и последующее комфортное расположение в родильном доме.
5. Помощь со стороны страховой компаний в консультирования по получению медицинских услуг, и решение вопросов в случае возникновения неблагоприятных моментов.
6. Сопровождение решений вопросов юристом страховой компании.

Стоимость

Указанные услуги могут добавляться или уменьшаться в зависимости от выбранной страховой компаний и медицинского учреждения.

Арбитражный суд Пермского края в Решении от 13.04.2022 года № А50-30985/2022 рассмотрел следующую ситуацию. В период беременности женщину трудоустроили на должность секретаря-референта. ФСС отказал в возмещении пособия, выплаченного в пользу этой сотрудницы. Основание — у нее отсутствовал опыт работы по этой специальности, и ранее она работала бухгалтером. Суд указал, что отсутствие предшествующего опыта работы в должности секретаря-референта при наличии опыта работы бухгалтером не свидетельствует о невозможности выполнять трудовые обязанности. Тот факт, что предусмотренная штатным расписанием должность секретаря-референта впоследствии стала вакантна, а функции были распределены между руководителем общества и юристом, не влечет отказа в возмещении пособия. Незначительный период работы (12 смен) при наличии реальных трудовых отношений также не свидетельствует о злоупотреблении заявителем правом на возмещение расходов. В итоге решение ФСС признали незаконным.

Несоответствие занимаемой должности

ФАС Уральского округа в Постановлении от 17.02.2022 года № А60-26050/2022 рассмотрел ситуацию, когда ФСС отказал индивидуальному предпринимателю в возмещении пособия на основании отсутствия необходимости в создании новой должности. Беременная сотрудница была принята на должность заместителя директора, а должность самого директора отсутствовала как таковая (им являлся сам ИП). Суд учел, что ИП доказал факт трудоустройства сотрудницы и осуществления ею трудовых обязанностей. Кроме того, была доказана и уплата в ФСС всех необходимых взносов. На основании этого решение об отказе в возмещении пособия было признано незаконным.

Повышенная зарплата и премирование

Для получения права на возмещение пособия из ФСС работодатель обязан доказать, что прием на работу беременной сотрудницы был вызван производственной необходимостью, а сама сотрудница действительно выполняла трудовую функцию. Причем заработок сотрудницы должен соответствовать (хотя бы приблизительно) среднему уровню заработков в компании по такой же специальности и за выполнение такого же объема работ.

как только стало известно о том, что произошла ситуация, предусмотренная данной страховкой (например, осложнения при беременности, рецидив хронического заболевания и т. д.), нужно позвонить своему страховщику и кратко объяснить, что произошло. Обычно это является необходимым действием для получения страховой выплаты. При необходимости представители страховой компании сориентируют, как действовать дальше, запишут на прием к врачу и т. д.

Разнообразие страховых продуктов настолько велико, что существует специальная страховка для беременных, которая позволяет застраховать здоровье от непредвиденных ситуаций и получить выплату, если что-то пойдет не так. В данной статье мы расскажем, что является страховыми случаями согласно полису для беременных, в каких ситуациях можно получить выплату, а также механизм действий по получению компенсации, если страховой случай все-таки наступил.

Как получить страховое возмещение по беременности и родам?

• осложнения, которые могут возникнуть во время беременности — нередко у женщин беременность проходит не очень гладко, могут обостряться хронические заболевания и появляться новые. Естественно, в такой период они выглядят особо опасно, ведь угрожают здоровью не только матери, но и будущего ребенка. Кроме того, на лечение могут быть потрачены серьезные средства. Заранее оформленный страховой полис поможет возместить все средства, потраченные на лечение и устранение болезненных состояний будущей матери;
• осложнения при родах — проблемы могут возникнуть и непосредственно во время родов, особенно если здоровье женщины ослаблено или беременность протекала со сложностями. В таких ситуациях потребуется вмешательство грамотных и профессиональных врачей, которые помогут справиться с возникшими сложностями и будут сопровождать женщину как во время родов, так и в период реабилитаций после них;
• сопровождение беременности и родов — даже если все будет проходить без осложнений, некоторые пакеты для беременных включают покрытие всех необходимых мероприятий с начала беременности и до родов. Сюда входит наблюдение грамотного врача, подготовка к родам (в том числе психологическая), оплата госпитализации, медикаментов, работы обслуживающего персонала и т. д. Клиент может сам выбрать клинику, где будет наблюдаться, специалиста, который будет вести беременность, и другие опции. Это может быть более выгодно для застрахованных лиц, поскольку можно посещать более квалифицированных врачей, не быть привязанным к больнице по месту прописки, совершать визиты в удобное время и т. д.;
• отсутствие беременности при искусственном оплодотворении — для пар, которые не могут завести детей и пользуются методами ЭКО и другими, существует вариант страховки, в котором страховым случаем будет неудачная попытка забеременеть. Как известно, подобные процедуры очень дорогие, а страховой полис позволит компенсировать их стоимость.

Эта компания также предоставляет страховку до 31 недели беременности. Максимальное покрытие на медицинские расходы составляет 10 тыс.долларов. Ингосстрах является одним из самых бюджетных предложений по страхованию беременных – 86 руб. в день.

Этот вид страхования называется «Страхование на случай осложнения беременности». При беременности на определенных сроках и при хорошем самочувствии можно путешествовать, но при этом стоит понимать, что в поездке могут произойти непредвиденные ситуации.

Как выбрать медицинскую страховку для беременных

У компании есть два пакета страхования для беременных. Стандарт Плюс включает страхование до 24 недели беременности. Сумма страхования 10 тыс. долларов. Стоимость такого пакета в день – 110 руб.

По общему правилу выплату страхового обеспечения застрахованным лицам страхователи осуществляют в счет уплаты страховых взносов. То есть сумма страховых взносов, подлежащих перечислению страхователями в ФСС, уменьшается на сумму расходов по выплате страхового обеспечения застрахованным лицам. Если начисленных страхователем страховых взносов недостаточно для выплаты в полном объеме, то страхователь обращается за необходимыми средствами в органы ФСС по месту своей регистрации (п. 1, 2 ст. 4.6 Закона № 255-ФЗ).

Вводная информация

В регионах, где не действует программа «Прямые выплаты», женщины зачастую зависят от финансового положения работодателя. Иногда выдача пособия задерживается, а в наиболее неприятных случаях (ликвидация или банкротство предприятия) становится невозможной.

Как рассчитывается пособие по беременности и родам в 2022 году

Однако суд принял решение в пользу страхователя, указав на следующее. Сам факт выдачи листка нетрудоспособности с нарушением при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов. Сказанное вытекает из правовой позиции Президиума ВАС, изложенной в Постановлении от 11.12.2012 № 10605/12.

• обязательное — установлена в специальном федеральном законе, предполагает предоставление выплат при заболевании из внебюджетного Фонда социального страхования (фонд преимущественно комплектуется за счет отчислений работодателей);
• добровольное — физическое или юридическое лицо может самостоятельно застраховать себя или своих работников от временной нетрудоспособности.

Обязательное страхование

• физические лица, трудоустроенные по официальному договору, включая руководителей организаций, которые являются единственными собственниками имущества фирмы;
• некоторые чиновники;
• участники производственного кооператива;
• священнослужители;
• лица, которые были осуждены к лишению свободы.

Сколько заплатят застрахованному

Адвокаты, ИП, субъекты, занимающиеся частной практикой, нотариусы, представители коренных малочисленных народов могут добровольно вступить в программу обязательного страхования, что предполагает необходимость самостоятельной уплаты страховых взносов (порядок, сроки уплаты на 2022 год указаны здесь).

как только стало известно о том, что произошла ситуация, предусмотренная данной страховкой (например, осложнения при беременности, рецидив хронического заболевания и т. д.), нужно позвонить своему страховщику и кратко объяснить, что произошло. Обычно это является необходимым действием для получения страховой выплаты. При необходимости представители страховой компании сориентируют, как действовать дальше, запишут на прием к врачу и т. д.

Кроме того, одной из разновидностей данного полиса является страховка для беременных, которые выезжают за границу. Обычные страховки для путешественников чаще всего не действуют, если женщина беременна, поскольку слишком большие риски, а специальный полис позволит застраховать здоровье будущей матери во время поездки в командировку или в отпуск. Такая страховка обычно включает как обычные страховые случаи (болезнь, несчастный случай и т. д.), так и специфичные для беременных, например, преждевременные роды.

Как получить страховое возмещение по беременности и родам?

• осложнения, которые могут возникнуть во время беременности — нередко у женщин беременность проходит не очень гладко, могут обостряться хронические заболевания и появляться новые. Естественно, в такой период они выглядят особо опасно, ведь угрожают здоровью не только матери, но и будущего ребенка. Кроме того, на лечение могут быть потрачены серьезные средства. Заранее оформленный страховой полис поможет возместить все средства, потраченные на лечение и устранение болезненных состояний будущей матери;
• осложнения при родах — проблемы могут возникнуть и непосредственно во время родов, особенно если здоровье женщины ослаблено или беременность протекала со сложностями. В таких ситуациях потребуется вмешательство грамотных и профессиональных врачей, которые помогут справиться с возникшими сложностями и будут сопровождать женщину как во время родов, так и в период реабилитаций после них;
• сопровождение беременности и родов — даже если все будет проходить без осложнений, некоторые пакеты для беременных включают покрытие всех необходимых мероприятий с начала беременности и до родов. Сюда входит наблюдение грамотного врача, подготовка к родам (в том числе психологическая), оплата госпитализации, медикаментов, работы обслуживающего персонала и т. д. Клиент может сам выбрать клинику, где будет наблюдаться, специалиста, который будет вести беременность, и другие опции. Это может быть более выгодно для застрахованных лиц, поскольку можно посещать более квалифицированных врачей, не быть привязанным к больнице по месту прописки, совершать визиты в удобное время и т. д.;
• отсутствие беременности при искусственном оплодотворении — для пар, которые не могут завести детей и пользуются методами ЭКО и другими, существует вариант страховки, в котором страховым случаем будет неудачная попытка забеременеть. Как известно, подобные процедуры очень дорогие, а страховой полис позволит компенсировать их стоимость.

• список лечебных заведений (в разных программах даже у одной компании он может отличаться);
• набор исключенных медицинских услуг (стоматология нередко идет именно в этом разделе);
• тип программы (только ДМС на беременность или комплексный страховой продукт на ведение и родоразрешение).

• первичную и плановые консультации гинеколога, терапевта, других узких специалистов;
• стандартные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимия);
• УЗИ (+ доплер), ЭХГ, при необходимости – рентген;
• анализы крови на билирубин, гепатиты, ВИЧ, резус-фактор, группу крови;
• ПЦР (количество показателей может быть разным);
• пренатальный скрининг и другие медицинские услуги.

Что покрывает страховка по беременности и родам

Более 70% россиянок заявляют о желании обслуживаться вне классической программы бесплатного страхования. Да, добровольная страховка для будущих мам – один из самых востребованных продуктов. В «рознице» он остается слишком дорогим для большинства соискательниц, и это открывает большие перспективы перед работодателями. Наряду с соцпакетом, зарплатой и классической страховой здоровья персонала, этот полис становится безотказным мотиватором для работниц репродуктивного возраста, на долю которых в коллективе средней компании приходится 18–33% (средний показатель по Москве и Санкт-Петербургу). Как работает страхование будущей мамы?

В появившемся окне в правом блоке отобразится минимальная стоимость страховки на Ваши даты от 16 страховых компаний.
Будьте внимательны: из представленных компаний — только 3 страхуют данный риск — это с/к Либерти, Росгосстрах и ERV.

• Страховая компания Либерти: страхование беременных выезжающих за рубеж со сроком беременности до 12 недель .
• Страховая компания Росгосстрах: страхование беременных выезжающих за рубеж со сроком беременности до 31 недели .
• Страховая компания ERV: страхование беременных выезжающих ра рубеж со сроком беременности до 31 недели.
  ERV — единственная российская страховая компания, которая покрывает помощь при преждевременных родах и оказывает помощь новорожденному.

Страховка для беременной онлайн

Стоимость полиса, указанная в правом блоке останется без изменений, т.к. риск осложнения течения беременности включен в список основных условий договора у данных страховых компаний.
При наведении курсора мыши на логотив страховой компании во всплывающем окне Вы сможете увидеть примечания, касающиеся дополнительного риска «Беременность».

Однако, полис ДМС по ведению беременности и родам очень популярен среди женщин, которые планируют рожать платно. Причем, гораздо чаще контракт будущие роженицы заключают именно со страховщиком,а не с роддомом.

Для оформления договора ДМС для беременной необходимо обратиться в страховую компанию. Специалист СК определит объем страхового покрытия и рассчитает стоимость полиса. Для оформления договора необходимо иметь при себе паспорт гражданина РФ, СНИЛС и медицинскую карту. В некоторых случаях страховые компании считают необходимым требовать дополнительные документы. Перед визитом объем требуемых документов можно уточнить на официальном сайте выбранной страховой компании или позвонив менеджеру СК.

Порядок оформления полиса

• отсутствие ограничений и свободу выбора выборе медицинского учреждения, где будет проходить ведение беременности и предстоящие роды;
• отсутствие привязанности к месту регистрации (в соответствии со ст. 17 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22.07.1993 г.);
• возможность четко планировать семейный бюджет на период беременности. При заключении договора ДМС все расходы будут предоплачены;
• возможность получения лучшего сервиса и индивидуального подхода;
• возможность записи к нужному врачу на подходящее время, что автоматически освобождает беременную от необходимости каждый раз отпрашиваться на работе;
• возможность обучения в «Школе будущих матерей»;
• круглосуточный доступ к консультациям страхового агента по поводу получения тех или иных медицинских услуг;
• юридическую поддержку от компании-страховщика в любых вопросах касающихся трудового законодательства, социального обеспечения.