Подкапсульный разрыв селезенки является тяжким вредом здоровью или нет?

После определения точной локализации повреждения, формы и направления разрыва нами был сделан правильный вывод о месте приложения и направлении действия травмирующего воздействия, повлекшего за собой разрыв паренхимы и капсулы селезенки у рядового Б., что впоследствии было подтверждено данными уголовного дела.

Установление механизма травмы селезенки, его оценка с позиции достоверности предполагаемых следственными органами событий представляют определенные трудности для практикующих судебно-медицинских экспертов. Особую сложность представляют случаи, когда во время оперативного вмешательства применяются органосохраняющие методы лечения. Судебномедицинский эксперт не имеет возможности провести макрои микроскопическое исследование травмированной селезенки, поэтому единственным объектом изучения является история болезни, в которой должны быть достаточно полно описаны ее повреждения и их локализация.

похожие статьи

Тупая травма живота с разрывом селезенки как объект судебно-медицинской экспертизы встречается достаточно редко. Так, за 2022 год в филиале № 4 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» МО РФ травма селезенки составила менее 3 % от общего количества проведенных экспертиз.

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых сопровождаются сильной болью в левом подреберье) возникает под воздействием физиологических и патологических факторов. В первом случае причиной нарушения целостности данного органа могут выступать аномалии физического развития паренхимы или капсульной оболочки, индивидуальные особенности организма больного.

Размозжение

  • падения с большой высоты;
  • последствия автомобильной или железнодорожной аварии;
  • промышленный травматизм во время выполнения работ с повышенной опасностью;
  • слишком низкая подвижность тканей органа, целостность которых нарушилась в момент выполнения тяжелых физических нагрузок, резких рывков корпусом;
  • избыточное полнокровие паренхимальных тканей селезенки;
  • недостаточно прочная или слишком тонкая капсульная оболочка органа, неспособная выдерживать активные физические нагрузки;
  • повышенная степень рыхлости паренхимы (в данном случае резко повышается риск обильной кровопотери);
  • удары, нанесенные в левую часть брюшной полости;
  • патологический процесс в тканях селезенки, сопровождающийся спленомегалией (при этом не имеет значения природа происхождения болезненного состояния органа).

Симптомы и признаки

В данном случае у пациента наблюдается нарушение чрескапсульной целостности селезенки с образованием локальных и незначительных повреждений, общие размеры которых не превышают показатели от 0,5 до 8,0 см. Согласно данным медицинской статистики, около 44% пациентов поступают в стационар хирургического отделения с этой степенью тяжести травм селезенки.

Как часто Вы прибегаете к услугам юриста/нотариуса/адвоката?
Постоянно, штатный.
11.16%
Только по мере необходимости.
44.2%
Особо нет надобности, консультируюсь в интернете.
44.64%
Проголосовало: 224

Единственный эффективный способ остановки внутреннего кровотечения при разрыве селезенки – это экстренная операция. Его нужно провести как можно скорее, так как в случае с внутрибрюшным кровотечением может быстро наступить летальный исход.

Клинические признаки при таком повреждении в течение нескольких часов полностью отсутствуют. Затем происходит прорыв гематомы и кровь свободно поступает в брюшную полость, развивается клиническая картина «острого живота». Наблюдаются следующие симптомы:

Рекомендуем прочесть:  Государственная пошлина за расторжение брака в 2022

Самостоятельная тампонада и отложенное кровотечение

  • интенсивная боль в левом подреберье;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • липкий холодный пот;
  • тахикардия (частый пульс);
  • снижение артериального давления;
  • обмороки;
  • вынужденное положение больного на боку с поджатыми к животу коленями.

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Общие сведения

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

Симптомы разрыва селезенки

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Разрыв селезенки – состояние, при котором нарушается целостность данного органа. Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины грудины. Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости. При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови.

Разрыв селезенки: что это такое?

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

Классификация

Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.

Несмотря на то, что селезенка относительно защищена грудной клеткой, травмы из-за такого замедления случаются при дорожно-транспортных происшествиях, прямых ударах в живот в результате насилия в семье или игровой деятельности, при езде на велосипеде.

Рекомендуем прочесть:  Могут ли приставы увидеть счет в другом регионе

Почему наступает разрыв селезенки?

Главным методом диагностики разрыва селезенки служит рентген. На снимках груди и живота в левой части должно быть характерное черное пятно – следы внутреннего кровотечения. Другие признаки этой травмы – нарушенное положение диафрагмы (мышца, которая участвует в дыхании), увеличение размеров желудка, изменение его положения. Также в диагностике используют методы эндоскопического исследования (лапароцентез). В полость вводят камеру или просто полый инструмент и определяют обширность кровотечения и его наличие вообще.

Методы диагностики

Среди повреждений брюшных органов эта травма встречается примерно в тридцати процентах случаев. Она сопровождается болью, которая сначала локализуется в левой стороне живота, а затем распространяется на всю его область.

  • ненаваристые бульоны на основе овощей, рыбы, нежирных сортов мяса;
  • каши из зеленой гречки, овсянки, перловки, пшена и неочищенного риса;
  • тушеная либо отварная красная рыба;
  • тушенные или обработанные паром овощи — сладкий перец, все разновидности капусты, кабачки и картофель.

Людям, перенесшим полное удаление поврежденного органа, очень важно избегать переохлаждений, чтобы предупредить ослабление иммунитета. Если же предотвратить развитие болезни не получилось, нельзя заниматься самолечением.

Рекомендации врачей

  • острые, невыносимые болевые ощущения в зоне левого подреберья, могут отдавать в область лопатки;
  • тошнота, которой сопутствует рвота или позывы к ней;
  • сильная болезненность при надавливании;
  • моментальное наступление слабости, апатии;
  • вздутие передней части брюшной полости;
  • внезапное побледнение;
  • потеря аппетита и сил;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • болевые ощущения, дискомфорт в зоне заднего прохода;
  • головокружение, сопровождающееся ухудшением зрения;
  • потеря ориентации, полуобморочное состояние.
  • полнокровие органа из-за того, что он депонировал большое количество крови;
  • болезни селезенки, из-за которых развивается спленомегалия (увеличение в размерах), вследствие чего селезенка проецируется ниже края своего защитника – реберной дуги;
  • рыхлость тканей селезенки из-за наследственного фактора или приобретенных болезней;
  • низкое расположение органа непосредственно в момент травмы;
  • фаза дыхания – на выдохе травмировать селезенку легче, так как из-за экскурсии (движения) ребер она находится ближе к передней брюшной стенке;
  • небольшое наполнение кишечника на момент травмы, из-за чего его петли перестают быть спасательной амортизационной подушкой при травме живота слева.
  • Этиология

  • различные катастрофы – авто-, железнодорожные, промышленные (удары громоздким производственным оборудованием, обвалы в шахте), природные (обвалы в результате землетрясения, удары стволами деревьев при ураганах);
  • умышленные нанесения физических увечий (как острыми предметами, так и тупыми, описаны даже клинические случаи, когда разрыв селезенки диагностировался после удара кулаком в бок);
  • спортивные травмы (удар боксера в левое подреберье противника, падение на гимнастический снаряд); зачастую разрыв селезенки в таких случаях наблюдается у новичков, которые пытаются ставить какие-то рекорды, но при отсутствии общей спортивной подготовки переоценили свои возможности и замахнулись на слишком высокую планку достижений.
  • Когда нужно обратиться к врачу

    • из-за сильного удара разрывается паренхима органа;
    • формируется гематома;
    • через некоторое время (несколько часов или несколько дней). Образованная гематома разрывается. Прорыв может произойти в любое время. Спровоцировать его может кашель, резкая смена положения, чихание и прочее.

    При травмах селезенки состояние пострадавшего может быть тяжелым, что обусловлено нарастанием кровопотери. Поэтому неотложная помощь на догоспитальном этапе нацелена на уменьшение выраженности кровопотери.

    • интенсивная боль в левом подреберье;
    • общая слабость;
    • бледность кожных покровов;
    • липкий холодный пот;
    • тахикардия (частый пульс);
    • снижение артериального давления;
    • обмороки;
    • вынужденное положение больного на боку с поджатыми к животу коленями.
    Рекомендуем прочесть:  228.2 ук рф от скольки до скольки

    Виды и симптомы

    Этот вид повреждения селезёнки похож на двухмоментный разрыв. Нарушается целостность паренхимы и капсулы, но на месте разрыва формируется тромб, который препятствует дальнейшему истечению крови. Однако если на область повреждения оказывается давление, тромб разрушается и возникает отложенное во времени кровотечение.

    Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

    Симптомы разрыва селезенки

    Если у человека произошел подкапсульный разрыв органа, сопровождающийся резкими болезненными ощущениями, то он будет вынужден выбрать положение, в котором снизится их интенсивность. В большинстве случаев такая категория пациентов ложится на левый бок, и поджимают коленки к грудине. Во время их осмотра специалисты выявляют, что мышечные ткани брюшины не принимают никакого участия в процессе дыхания. При массивном кровотечении развивается анемия.

    Методы лечения

    1. Легкое. У человека наблюдается заторможенность, начинают бледнеть покровы кожи, появляется отдышка, учащается пульс. Наблюдается снижение рефлексов, но при этом сознание не нарушается.
    2. Среднее. Пациент становится вялым, частота пульса достигает 140-ка ударов в мин.
    3. Тяжелое. Покровы кожи приобретают серый цвет. Проступает холодный пот, наблюдается развитие акроцианоза. Частота пульса достигает 160-ти ударов в мин.
    4. Крайне тяжелое. Человек находится в бессознательном состоянии, нельзя прощупать пульс.

    Уточните у пациентов с не имеющей явной причины болью в левом верхнем квадранте живота о недавних травмах (в том числе при занятиями контактными видами спорта) живота, особенно если имеются гиповолемия или шок.

    Патофизиология

    В прошлом традиционным методом лечения травм селезенки была спленэктомия. По возможности спленэктомию следует избегать, особенно у детей, больных пожилого возраста и пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями, что поможет избежать постоянной чувствительности к бактериальной инфекции, повышающей риск развития генерализованного постспленэктомического сепсиса. Наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, но другие инкапсулированные бактерии, такие как виды Neisseria и Haemophilus, также могут быть причиной.

    Здравый смысл и предостережения

    Сильный удар (например, при автомобильной аварии) может вызвыть повреждение селезенки, также, как и проникающее ранение (например, ножевое или огнестрельное). Увеличение селезенки в результате фулминантного гепатита, вызванного вирусом Эпштейна – Барр (инфекционный мононуклеоз или посттрансплантационная псевдолимфома), предрасполагает к ее разрыву при минимальной травме или даже спонтанно. Повреждения селезенки варьируют от субкапсулярных гематом и небольших разрывов капсулы до глубоких паренхимных разрывов, размозжений и отрыва от ножки.

    Оцените статью
    Ваш вектор правового обеспечения